建設産業
建設業
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経営事項審査について
6.様式集
各種書類のダウンロードが行えます。
申請書等
・経営規模等評価申請書・総合評定値請求書（R5.1.4更新)[PDF：1.1MB]
・工事種類別完成工事高付表[Excel：73KB]
国総建第269号(H20.1.31) 経営事項審査の事務取扱いについて(通知) 別記様式第1号
※業種間積み上げを利用し申出する者のみ提出
▽ダウンロード[Excel：74KB]
・委任状(行政書士等による代理申請の場合)(参考書式)
▽ダウンロード[Excel：36KB]
・審査手数料印紙貼付書(参考書式)
▽ダウンロード[Excel：31KB]
確認書類
・技術職員名簿の有資格区分変更等申出書（参考様式）（R7.4.1様式変更）
▽ダウンロード[Excel：23KB]
・工事経歴書(様式第2号)
建設業法施行規則別記様式第2号
▽ダウンロード[Excel：34KB]
・CPD単位を取得した技術者名簿（技術職員名簿に記載のある者を除く）（様式第4号）
▽ダウンロード[Excel：12KB]
・技能者名簿（様式第5号） （R4.4.1様式変更）
▽ダウンロード[Excel：13KB]
・建設工事に従事する者の就業履歴を蓄積するために必要な措置を実施した旨の誓約書及び情報共有に関する同意書（様式第6号） （R5.1.4更新）
▽ダウンロード[Excel：18KB]
・出向証明書(参考様式)
▽ダウンロード[Word：28KB]
・「001、002及び099（学校教育法による所定学科を修めた専門学校卒業者）資格の技術職員名簿一覧表」(参考様式）
▽ダウンロード[Excel：33KB]
・継続雇用制度の適用を受けている技術職員名簿(参考様式)
▽ダウンロード[Word：22KB]
・経営事項審査 技術職員等健康保険等資格取得証明書（参考様式）
▽ダウンロード[Excel：28KB]
・法定外労働災害補償制度加入証明書
労働災害総合保険若しくは準記名式の普通傷害保険の加入証明(参考様式)
▽ダウンロード[Word：31KB]
・防災協定締結証明書(参考様式)
▽ダウンロード[Word：29KB]
・経理処理の適正を確認した旨の書類「別記様式第2号」
▽ダウンロード[Word：121KB]
・建設機械の保有状況一覧表(参考様式) （R5.1.4更新）
▽ダウンロード[Excel：19KB]
・建設機械のリース契約に関する申出書
▽ダウンロード[Excel：48KB]
・実務経験証明書（建設業法施行規則様式第9号）
▽ダウンロード[Excel：42KB]
・指導監督的実務経験証明書（建設業法施行規則様式第10号）
▽ダウンロード[Excel：50KB]
国土交通省 関東地方整備局
所在地 〒330-9724 埼玉県さいたま市中央区新都心2-1 さいたま新都心合同庁舎2号館電話：048（601）3151〔受付時間:8時30分から12時00分、13時00分から18時00分〕 FAX：048（600）1369