（乙の２）（記載例）

（土地の占用）

１．河川の名称

  　利根川水系　　　　　川　　　　　岸
注）河川名は実際に占用する河川名を記入。
　　　　上流から見て左右を記入。
　　　　　　　　　　　　

２．占用の目的及び様態
注）○○公園、農耕地、出入口、通路等具体な使用目的を記入。

３．占用の場所
   注）登記簿上の地番を記入するものとし、住居表示での記載はしない。

４．占用面積
注）三斜計算の小数点以下（小数点第二位まで）を切り上げて記入。

５．占用の期間
    令和　　年　　月　　日から（または許可の日から）
    令和　　年　　月　　日まで
注）許可期限の年月日は３月３１日までとする。	

○土地の占用（２４条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（乙の２）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
〔記載要領〕
1.	河川の名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　               水系名、河川名、左右岸の別を明記すること。

2.　占用の目的及び態様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　田、畑、運動場、公園等と使用する目的を記載し、更にその使用方法の概要を具体　　　　　　　的に記入すること。

3.　占用の場所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　「字○○○番地先」まで明記すること。なお、占用が左右岸にまたがる場合は、左　　　　　　　岸右岸に分けて記載すること。

4.　占用面積　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　単位については平方メートルとし、少数点以下は切り上げて整数とする。
なお、占用区域が２県にまたがる場合は、内訳として○○県○○㎡、○○県○○㎡
と記載すること。農耕地の占用については、田○○㎡、畑○○㎡と区分し合計面積
を記載すること。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 

5.　占用期間　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 当該占用の目的、態様を考慮して、必要最少限度の期間を記載すること。　　　　　　　　　　 （占用の許可期間については別紙を参照）

6.　変更許可申請の場合　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　変更しない事項についても記載し、かつ、変更する事項については、変更前のも                のを赤色で併記すること。