（乙の３）（記載例）

    河川法第２５条
　  （河川の産出物の採取）

１．河川の名称     利根川水系       川       左・右 岸         
注）河川名は実際に占用する河川名を記入。
　　　　上流から見て左右を記入。

２．採取の目的　

３．採取の場所及び採取に係る土地の面積
注）登記簿上の地番を記入するものとし、住居表示での記載は　　　　　　　　　　　　　しない。

４．河川の産出物の種類及び数量

５．採取の方法

６．採取の期間
令和　　年　　月　　日から（または許可の日から）
令和　　年　　月　　日まで

	

  ○土石等の採取（２５条関係）
　（乙の３）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　〔記載要領〕　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1.  河川の名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　水系名、河川名、左右岸の別を明記すること。
　
2.　採取の目的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　「販売のため」等と具体的に記述すること。
　
3.　採取の場所及び採取に係る土地の面積　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　「字○○○番地先」まで明記すること。なお、占用が左右岸にまたがる場合は、左        岸右岸に分けて記載すること。
　　   土地の面積については、単位は平方メートルとし小数点第２位まで丈量計算し、小　　　　 数点以下は切り上げて整数とする。なお、占用区域が２県以上にまたがる場合は、　　　　 内訳として○○県○○㎡、○○県○○㎡と記載すること。また、民有地と国有地に　　　　 またがって採取する場合は、それぞれについて記載し、図面において色別で区分す　　　　 ること。

4.　河川の産出物の種類及び数量　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　砂、砂利、栗石、玉石その他の土石の種類ごとにその数量を記載すること。

5.　採取の方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  ①　機械堀り又は手堀りの別を記載すること。
　　　　機械堀りにあっては、その機械の種類、能力及び数量並びに掘削深又は切土の           深さを記載すること。
　　②　採取した河川産出物の運搬方法及び経路を具体的に記述すること。
　　　（２，５００分の１の図面に図示する。）
　　③　採取等により流水が汚濁するおそれがあるときは、その処理方法を明記するこ           と。

6.　変更の許可申請の場合　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　変更しない事項についても記載し、かつ、変更する事項については、変更前のもの     を赤色で併記すること。